福建省醫保辦近日發布《關于公布藥品聯合限價陽光采購目錄(第一批)及醫保最高銷售限價和醫保支付結算價的通知》。根據福建省醫保辦此前發布的醫保藥品支付結算價制定原則，入選2017版國家醫保藥品目錄(下文簡稱“新版目錄”)內的品種，醫保基金按規定給予支付，對于新版目錄中有適應癥限定范圍的，只在限定范圍內使用才給予支付；超出支付范圍的，醫保統籌基金不予支付。

然而，記者梳理后發現，1719個品種在此次福建省集中采購中的醫保支付結算價格為0，包括化學藥物品種1437個，中成藥品種282個，而將這些品種和新版目錄對比后可以看到，新版目錄增補品種有相當多沒有進入此次福建集采目錄，即使經過競價報價，進入集采目錄也沒有得到醫保支付，這一結果不禁令人唏噓。

醫保地區差異化啟幕

人社部于2月下旬發布的2017年新版醫保目錄中，西藥和中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%，其中西藥部分1297個，中成藥部分1238個，這是國家醫保藥品目錄時隔8年迎來首次大調。此次福建集中采購目錄及醫保支付標準正式出爐，使福建成為全國第一個執行最新醫保目錄的省份。

對比福建集采目錄和新版目錄發現，新版目錄增補的品種中，小柴胡湯丸、強力枇杷膏、百蕊顆粒、復方鮮竹瀝液、小兒七星茶口服液、獨一味丸等中藥品種，以及達托霉素、環絲氨酸、培美曲塞、非布司他等西藥品種，已經出現在此次福建集采目錄中。

中國醫藥企業管理協會名譽會長于明德在接受采訪時指出，醫保的核心原則是收支平衡，“有多少錢辦多少事”，強調各地醫保可以根據地方籌資能力來制定醫保支付標準。“藥品價格高自然有它的合理性，價格低也有其自身的原因，企業自由競爭定價，這是市場決定的，但價格高了不一定醫保支付就多，價格低了也不一定醫保就能省錢！有些品種在不同的地區也可能出現得不到醫保支付的差異化情況。”

記者在梳理1719個福建集采醫保支付結算價格為0的品規時發現，62個品規屬于新版目錄品種：23個化藥品規分屬阿法骨化醇、地諾前列酮、甲萘醌、卡前列素、米非司酮、胸腺法新和脂肪乳，39個中成藥品規分屬三七皂苷口服制劑、速效救心丸、香丹注射液、小兒腹瀉貼、銀杏葉口服制劑、正清風痛寧膠囊(片)。

自2016年9月22日福建省將全省所有醫療衛生相關管理部門權力整合，成立福建省醫療保障管理委員會(下設醫保辦)以來，以往“九龍治水”的局面得到改變，此次以醫保支付為基礎的藥品集中采購，嚴格貫徹按通用名制定支付標準的思路，其手段和內容模式極有可能引發其他省份的跟進及效仿，這種體系性變革也引起了行業擔憂。

“奇型怪劑”恐遭打擊

值得注意的是，在1719個福建集采醫保支付結算價格為0的品規當中，對于特殊劑型品種可以說格外關注，眾多軟膠囊、分散片、泡騰片都沒有給予醫保支付。有業內人士表示，福建集采醫保支付具有比較明顯的政策導向，即偏向口服制劑，遏制“奇型怪劑”，鼓勵企業競爭。“一些不具備臨床價值的‘改良’，沒有臨床優勢的品種規格，無疑將在市場競爭中逐漸被淘汰，但福建在價格方面也壓得太低，尤其是部分品種醫保支付結算價過低，這對于進口藥、原研藥、國產優質品牌藥將形成一定程度的打壓。”

事實上，新版目錄增補的特殊劑型品種，有不少在福建集采目錄中難覓蹤影：香砂養胃丸(顆粒、膠囊、片)的福建醫保最高銷售限價及醫保支付結算價均為1.1742元，而新版目錄增補的香砂養胃軟膠囊并未出現在福建采購目錄中；清開靈顆粒(膠囊、片、注射液)的福建醫保最高銷售限價及醫保支付結算價均為3.5068元，新版目錄增補的清開靈軟膠囊同樣沒有出現在福建采購目錄中；杞菊地黃丸(膠囊、片)(福建集采)/杞菊地黃口服液(新版目錄)、復方丹參顆粒(膠囊、片、丸、滴丸)(福建集采)/復方丹參噴霧劑(新版目錄)、冠心蘇合丸(膠囊、軟膠囊)(福建集采)/冠心蘇合滴丸(新版目錄)……類似的情況還有很多。

上述業內人士進一步指出，“按照‘四通用’編制治療性用藥、輔助性用藥及營養性用藥將進一步加劇價格競爭。醫保支付制度應該鼓勵增加多種臨床治療選擇，滿足醫生、患者多樣化、不同層次的用藥需求，部分品種規格價格過低，藥企不能接受帶量議價，品種很可能在臨床上消失。”

“醫保支付價格絕對不能定在最低價，也不能定在最高價，而應該定在一個適中的中間價，支付標準和買賣價格無關，醫保部門不要以為發改委放開部分藥品價格，自己可以來管，這是不適合的。”于明德認為，患者既可以選擇醫保支付品種，也可以選擇部分自費的品種，醫院應該保證供應，但顯然新的醫保支付方式改革將進一步加劇醫保、藥企、患者三者間的博弈。